 |
| كلاريثرومايسين Clarithromycin المضادات الحيوية دواعي وموانع الإستخدام والجرعة |
كلاريثرومايسين Clarithromycin
الاسم العلمي " المادة الفعالة " :
كلاريثرومايسين Clarithromycin
المجموعة العلاجية: كلاريثومايسين مضاد حيوي واسع الطيف ينتمي لعائلة تسمى الماكرولايدات Macrolides
التركيب :-
- كل قرص من كلاريثرومايسين 500 يحتوي على : كلاريثرومايسين 500 مجم- كل قرص من كلاريثرومايسين 500 يحتوي على : كلاريثرومايسين 250 مجم
- كل شراب معلق من كلاريثرومايسين 200 يحتوي على : كلاريثرومايسين 200 مجم
الخصائص :
- كلاريثرومايسين مضاد حيوي ماكروليدي شبه مصنع، واسع الطيف، ويمتص سريعا من القناة الهضمية بعد تناوله عن طريق الفم ويتعرض للأيض الأولي ولا يتأثر امتصاصه بوجود الطعام.- كلاريثومايسين أكثر فعالية من اريثرومايسين ضد البكتريا السبحية والمكورات العنقودية خارج الجسم وبعض أنواع موراكسيلا كاترايلس ، انواع لوجينيلا ، الكلاميديا تراكوماتس ويوريابلازما يورياكليتيكام.
- كلاريثومايس ين أكثر فعالية من اريثرومايسين أوأزيثرومايس ين ضد بعض أن واع مايكو بكتريا ومنها : معقدة المايكوباكتيريوم أفيوم - ليبرا كما أثبت أن له فعالية خارج الجسم ضد توكسوبلازما جوندي وكريبتوسبوريديا
- فعالية كلاريثرومايسين قد تزيد بمستقلبه الأساسي ، 14- ھيدروكسي كلاريثرومايسين والذي له فعالية ضد الهيموفيلاس إنفلونزا.
- الكلاريثرومايسين واسع الانتشار ويصل إلى أعلى تركيز بلازمي خلال ساعتين من تناول الجرعة الفموية وحوالي 80% منه يكون مرتبطا ببروتينات البلازما في الجرعات العلاجية.
- كلاريثرومايسين يعطي تركيزاً أعلى في الأنسجة مقارنة بتركيزه في الدم ويفرز في حليب الأم.
- يستقلب كلاريثرومايسين بشكل واسع في الكبد ويطرد في البراز عن طريق الصفراء. في الحالة المستقرة يفرز حوالي 20% و 30% في البول عند أخذ جرعة 250 مجم و500 مجم على التوالي بصورة غير مستقلب.
- العمر النصفي للكلاريثرومايسين حوالي 3 - 4 ساعات عند جرعة 250 مجم مرتين يوميا، وحوالي 5 - 7 ساعات عند جرعة 500 مجم مرتين يوميا.
- يطول العمر النصفي في حالات القصور الكلوي.
دواعي الاستعمال :
- يستعمل كلاريثرومايسين في معالجة الأمراض التالية الناتجة عن البكتريا الحساسة لكلاريثرومايسين :• عدوى المسالك التنفسية العلوية : التهاب البلعوم ، اللوزتين ، الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى الحاد.
• عدوى المسالك التنفسية السفلية : الالتهاب الشعبي الحاد والمزمن والتهاب الرئة.
• عدوى الجلد والأنسجة الرخوة : تقيح الجلد ، الحصف ، التهاب النسيج الخلوي ، التهاب الجريبات ، ليجونيلا ، المتدثرة ، الصدفية ، الحمرة ، التهاب الأوعية اللمفية ، الآفات الجلدية ، كما يستخدم لعلاج الجذام والعلاج والوقاية من عدوى مايكو بكتريا الانتهازية. يستخدم كلاريثرومايسين في وجود مثبطات الحمض لاستئصال ھيليكوباكتر بيلوري في
• مرضى القرح الهضمية كما يستخدم تجريبيا في عدوى بعض الأولويات مثل
توكسوبلازموسيس .
موانع الاستعمال :
- يجب عدم اعطاء كلاريثرومايسين للمرضي الذين يعانون من الحساسية من كلاريثروماسين او الماكروليدات.- يجب عدم اعطاء كلاريثرومايسين للمرضي الذين لديهم قصور كلوي لمعدل التصفية الكبيبي اقل من 30 مل/الدقيقة .
الأعراض الجانبية :
عسر الهضم، تغيير لون الأسنان واللسان ، اضطرابات الرائحة والطعم ، التهاب الفم ، التهاب اللسان و الصداع.الأعراض الجانبية الاقل تكرارا : غثيان، قيء ، اضطرابات في الًبطن ، الإسهال ، سمية الكبد (تشمل اليرقان الركودي) ، حكة ، الم مفصلي والم عضلي.
الأعراض الجانبية النادرة والنادرة جدا : التهاب البنكرياس ، التهاب القولون المرًتبط بأخذ المضادات الحيوية ، عدم انتظام ضربات القلب ، متلازمة ستيفن جونسون وتآكل سمي في البشرة ، عموما فقد السمع الرجعي (بعض الاحيان مع الطنين) مع الجرعات الكبيرة للمايكروليدات ، ال دوار، الارق ، الكوابيس ، القلق ، الارتباك، الذھان ، تنمل ، تشنجات ، نقص سكر الدم ، الفشل الكلوي ، التهاب الكلية الخلالي ، نقص كريات الدم البيضاء ، وقلة الصفيحات
الاحتياطات:
- يجب الأخذ في الاعتبار احتمالية حدوث مضاعفات.- عند حدوث أي مضاعفات خلال فترة المعالجة بكلاريثرومايسين يجب أن توقف الجرعة ويستبدل بعلاج آخر.
- لم يثبت حتى الآن أمان و فعالية كلاريثرومايسين للأطفال تحت سن 6 أشهر.
- يجب تقليل الجرعة في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد مع أو بدون قصور مصاحب.
- الماكروليدات يمكن ان تزيد من مرض وهن العضلات.
- يجب تقليل جرعة الكلاريثرومايسين أو تباعد الفترات بين الجرعات في حالة القصور الكلوي الحاد مع وجود او عدم وجود قصور كبدي.
- لا ينصح باستعمال الكلاريثرومايسين مع الرانتدين بيزموث ستريت في المرضى الذين لديهم تنقية الكيرياتنين أقل من 25 مل/دقيقة.
- لا يستعمل الكلاريثرومايسين مع الرانتدين بيزموث ستريت في المرضى الذين لديهم تاريخ بورفريا حاد.
- توجد تقارير في سمية الكبد للكلاريثرومايسين: تشمل زيادة في إنزيمات الكبد، التهاب خلايا الكبد و/ أو التهاب الصفراء مع أو بدون اليرقان ، وهذا القصور الكبدي يمكن أن يكون خطير ويمكن أن يكون رجعي .
التفاعلات الدوائية :
- تشير معظم التقارير بالإصابة بمرض كلوي حاد في المرضى المتعاطين للكلاريثرومايسين مع استخدام موانع قناة الكالسيوم المتأيضة بالإنزيمات تشمل المرضى كبار السن من 65 عاما وما فوق.- كلاريثرومايسين يزيد من فعالية الأدوية المتأيضة بنظام Cytochrom ، ومن هذه الأدوية: ديجوكسين ، ورفارين ، مركبات الإرجوت القاعدية ، ترايازولام و سايكلوسبورين.
- احتمالية التسمم تزداد عند تعاطي كلاريثرومايسين مع ريفابيوتين.
- كلاريثرومايسين يزيد من التركيز البلازمي لكاربامازيبين والثيوفيللين عند تعاطيھما معا جرعة واحدة الكلاريثرومايسين.
- يمنع الاستخدام المتزامن للكلاريثرومايسين مع سيزبرايد، بيموزيد أو تيرفينادين لأنه يسبب اضطراب في ضربات القلب.
- تم رصد تفاعلات جانبية خطيرة عند المرضى المستخدمين للكلاريثرومايسين بالتزامن مع مستبدلات الإنزيمات وتشمل تسمم الكولشيسين مع تحلل العضل المخطط مع السيمفاستاتين ، اللوفاستاتين والاتورفاستاتين ، وانخفاض ضغط الدم مع موانع قن اة الكالسيوم المتأيضة ب الإنزيمات (مثل فيراباميل ، املوديبين و الديلتيازيم.
- الإستخدام المتزامن للكلاريثرومايسين عن طريق الفم وزيدوفودين للمرضى البالغين المصابين بفيروس الإيدز قد يؤدي لنقصان في حالة الإستقرار لتراكيز الزيدوفودين.
- الاستخدام المتزامن للكلاريثرومايس ين مع الفلوكون ازول او الريتون افير يؤدي الى زيادة ال ـAUC بالنسبة للكلاريثرومايسين .
- محفزات إلانزيمات مثل ايفافيرنيز ، نيفارابين ، ريفامبيسين ، ريفابيوتين و ريفابينتين تؤدي الى زيادة إستقلاب الكلاريثرومايسين.
- التعاطي المتزامن (للسيلدينافيل، التدالافيل والفيردنافيل) مع الكلاريثرومايسين يؤدي إلى تثبيط إستقلابھم.
الحمل والإرضاع :
- يجب استخدام كلاريثرومايسين أثناء الحمل فقط إذا استدعت الحالة بحيث لا يكون ھنالك خطورة على الجنين.
- يفرز الكلاريثرومايسين في حليب الحيوانات المرضعة لذا يجب استخدامه بحذر لدى النساء المرضعات.
- القيادة وإستخدام الماكينات : لاتوجد دراسات على التأثير في القدرة على القيادة واستخدام الآلات وينبغي الأخذ في الاعتبار إحتمالية حدوث الأعراض الجانبية مثل الدوار والدوخة والإرتباك عند فعل ھذه الأنشطة.
الجرعة والاستخدام :
البالغين :- الجرعة الاعتيادية لأقراص كلاريثرومايسين 250 مجم كل 12 ساعة وتستمر فترة المعالجة من 7 - 14 يوم مالم يقرر الطبيب أمر أخر.
-التهاب الجيوب الأنفية الحاد: يجب أن يعالج لمدة 14 يوم.
- التهاب البلعوم واللوزتين: يجب أن يعالج لمدة 10 أيام.
- في حالة استئصال ھيليكوباكتربيلوري ( جرثومة المعده ) في مرضى القرح الهضمية : الجرعة الاعتيادية لكلاريثرومايسين 500 مجم ثلاث مرات يوميا لمدة 14 يوم بالإضافة إلى مثبط للحامض عن طريق الفم (مثل الاوميبرازول) ، أو مرتين يوميا لمدة 6 - 14يوم بالإضافة الى مثبط للحامض و أموكسيسيللين أو ميترونيدازول.
الأطفال :
- للأطفال تحت سن 12 سنة : الجرعة الموصى بها من كلاريثرومايسين 5 ,7 مجم/كجم كل 12 ساعة لمدة 5 - 10أيام .
- بحسب وزن الطفل تكون الجرعة كالتالي:
- 8 كجم: 5,7 مجم/كجم من كلاريثرومايسين كل 12 ساعة.
- 8 - 11 كجم: 62٫5 مجم من كلاريثرومايسين كل 12 ساعة.
- 12- 19 كجم: 125مجم من كلاريثرومايسين كل 12 ساعة.
- 20 - 29 كجم: 5, 187 مجم من كلاريثرومايسين كل 12 ساعة.
- 30 - 40 كجم: 250 مجم من كلاريثرومايسين كل 12 ساعة.
- يجب ضبط الجرعة في مرضى القصور الكلوي الحاد (تنقية الكرياتينين 30مل /دقيقة) بحيث تكون جرعة المريض نصف الجرعة الاعتيادية .
فرط الجرعة :
أعراض التسمم :- تشير التقارير أن أخذ كميات كبيرة من كلاريثرومايسين قد يؤدي إلى أعراض في الجهاز الهضمي وأيض الاعراض عكسية.
- عند أخذ 8 جرام من الكلاريثرومايسين لمريض يعاني من الاضطراب ثنائي القطب تظهر لديه تغير في حالة العقل، نقص بوتاسيوم الدم ونقص أكسجين الدم.
علاج التسمم :
- لا يوجد علاج محدد لفرط الجرعة ولا يمكن تقليل مستويات الكلاريثرومايسين في الدم عن طريق الديلزة الدموية أو الديلزة البيريتونية.
- يجب علاج أعراض فرط الجرعة بغسيل المعدة وإجراءات داعمة التفاعلات التحسسية الحادة قد تحدث ن ادراً مثل الصدمة التحسسية.
عند ظهور أول علامة لفرط الحساسية يجب وقف العلاج فورا بالكلاريثرومايسين ويجب عمل إجراءات داعمة.
الأشكال الصيدلانية لل الكلاريثرومايسين :
- اقراص كلاريثرومايسين 500 مجم Clarithromycin 500mg Tablets- اقراص كلاريثرومايسين 250 مجم Clarithromycin 250mg Tablets
- شراب كلاريثرومايسين 200 مجم Clarithromycin 200mg Syrup
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق